Close

Inschrijfformulier

Vul hieronder het formulier in om je in te schrijven bij Attenza. Bij vragen, neem contact op met Frits Saarloos via recruitment@attenza.nl of bel naar 088 700 9710.

    Voornaam

    Achternaam

    Geslacht

    E-mailadres

    Telefoonnummer

    Niveau

    Wij schrijven helaas geen helpende (plus) in i.v.m. de verpleegtechnische handelingen die voorkomen in onze zorgsoort.

    BIG-registratienummer

    Straat

    Postcode

    Woonplaats

    Geboortedatum

    IBAN

    Documentnummer ID/Paspoort

    ID/Paspoort geldig tot

    KvK-nummer

    AGB-code

    Heb je een Verklaring omtrent gedrag?

    Afgiftedatum VOG

    Heb je een beroepsaansprakelijkheidsverzekering?

    Attenza is mij aanbevolen door (niet verplicht)

    Welke diploma's en certificaten heb je?

    Heb je referenties? Zo ja, wie?

    Is er nog iets wat je aan ons kwijt wil?